Joanete(hallux valgus)

O  hállux valgo ou joanete é uma patologia que afeta a articulação metatarso falangeana do hállux(dedão),levando ao desvio angular da mesma e ocasionando na maioria das vezes aumento de volume,aparecimento de exostose na cabeça do primeiro metatarso e dor no local.

É mais comum em mulheres devido ao uso inadequado de calçados(salto alto,bico fino) e também a maior frouxidão ligamentar que é inerente ao sexo feminino.Tem caráter genético e familiar.

Se caracteriza  no aumento dos ângulos metatarso falangeano do hállux(nomal entre 12° e 15°) e intermetatarsal entre o primeiro e segundo metatarsos(normal entre 9° e 10°),o que leva a sua deformidade clássica em maior ou menor grau.

Nesse aspecto classificamos em:

-LEVE-ângulo metatarso falangeano até 20° e ângulo inter falangeano até 9°;

-MODERADO- ângulo metatarso falangeano entre 20 a 40°° e ângulo inter falangeano  entre 9° a 11°;

-GRAVE- ângulo metatarso falangeano maior que 40° e ângulo inter falangeano maior que 11°;

Podemos ainda incluir como fator de gravidade a pronação(rotação ) do hállux e em último estágio a artrose da articulação.Temos ainda outras modalidades de joanete que são o hallux valgo inter falangeano(quando o desvio se faz na articulação inter falangeana do hallux);

Hállux valgo interfalangeano

O tratamento conservador consiste em mudança de calçado(com a câmara anterior mais larga),espaçador de silicone e fisioterapia.Porém sabemos que o hallux valgo é uma patologia cirúrgica ,pois quase sempre é evolutiva e não regride ao tratamento conservador,sendo a DOR o fator fundamental para a indicação cirúrgica.

A cirurgia do joanete é realizada com total segurança nos dias de hoje,ao contrário do que muitos pensam(ver a sessão mitos do pé).Ela deve ser realizada seguindo-se algorítimos com os fatores aqui explicados.Basicamente as cirurgias consistem em:

1-Realinhamento distal-é realizado em quase todos os procedimentos e consiste em liberação tendinosa-muscular,retirada da exostose da cabeça do primeiro metatarso e capsuloplastia(encurtamento da cápsula).

2-Osteotomias do primeiro metatarso-em geral realizados em hallux valgos moderados e graves.Podem ser proximais(base),na diáfise(meio) ou distais(na ponta) do primeiro metatarso.Tem por objetivo a redução do ângulo inter metatarsal e complementar a correção da articulação metatarso falangeana do hallux.

Atualmente são fixadas com placas e parafusos.

3-Artrodeses-Quando nos deparamos com uma artrose metatarso falangeana do hálux ou hallux valgos recidivados e na presença de patologias reumáticas evolutivo-progressivas.