Entorse do tornozelo

São responsáveis pela maioria dos atendimentos em um pronto socorro de ortopedia e traumatologia.Em geral ocorrem durante práticas esportivas mas podem acontecer também durante atividades simples do dia a dia.Em geral ocorrem por traumas em INVERSÃO(ato de “dobrar” o tornozelo para dentro).

Atinge o complexo ligamentar lateral composto pelos ligamentos talofibular anterior e posterior e Calcâneofibular,sendo o ligamento talofibular anterior o mais importante e o mais lesado.gradua-se as entorse em 03 graus:

Grau 1-Apenas estiramento ligamentar,sem equimose de pele ,edema e dor leve;

Grau 2-estiramento e ruptura de parte das fibras do ligamento.Dor em intensidade maior e presença de equimose localizada;

Grau 3-ruptura de grande parte das fibras ligamentares e até de todo o ligamento.Dor intensa,grande equimose,incapacidade total de pisar.

Entorses do complexo ligamentar medial(Deltóide) são raras de forma isolada.

Além do exame clínico a radiografia do tornozelo se faz necessária em alguns casos.

O tratamento consiste em apenas repouso,com afastamento das atividades físicas e gelo local(crioterapia) em entorses grau 1.Os graus 2 e 3 tem formas de tratamento controversos,alguns advogam apenas repouso com elevação do membro afetado,uso de gelo local e fisioterapia precoce,enquanto outros usam a imobilização do segmento com imobilizadores e talas gessadas.Em caso de imobilização,esta dura em média 07 a 15 dias em entorses grau 2,podendo chegar até 04 semanas em entorses grau 3.O correto é usar o bom senso para cada caso,avaliando o nível de atividade de cada paciente e principalmente a evolução do quadro clínico no acompanhamento do tratamento.

As entorse crônicas ou de repetição devem ser avaliadas, pois várias são as causas para isso ocorrer,como por exemplo:

-Ruptura do ligamento talofibular anterior-pode ocorrer,mas não é tão comum quanto se pensa;

-fibrose cicatricial da cápsula e ligamento lateral do tornozelo-síndrome do impacto Antero lateral ou pinçamento Antero lateral do tornozelo.Bem mais comum,pode causar dor residual na área afetada;

-lesão dos tendões fibulares;

-lesão osteocondral do tálus-Póstero medial ou Antero lateral.Lesões mais graves que podem preceder a artrose do tornozelo;

-fraturas ocultas.

Nesses tipos de lesão(crônicas),exames como o ultrassom e a ressonância nuclear magnética podem ser necessários.

As rupturas ligamentares e a sindrome do impacto podem ser tratadas cirurgicamente por reconstrução ligamentar lateral.As lesões dos tendões fibulares podem ser reparadas pós desbridamento e sutura tendinosa.Na lesão osteocondral do tálus pode ser necessária remoção(se este estiver solto e avascular) ou fixação do fragmento cartilaginoso e em alguns casos,o uso de enxerto cartilaginoso autólogo(do próprio paciente).